Autor zdjęcia/źródło: Photoxpress.com
Katalog zakresów i świadczeń, np. leczenia stomatologicznego, znajduje się w załączniku nr 1 do Zarządzenia nr 64/2007/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 20 września 2007 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie stomatologiczne (na postawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 pkt 1,3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. Nr 210, poz. 2135, z późn. zm.1).
Zasady sprawozdawania, rozliczania i finansowania świadczeń § 18.
1. Na podstawie wniosku świadczeniobiorcy, który zostaje załączony do dokumentacji medycznej, świadczeniodawca może udzielić świadczenia w innym standardzie niż określony w rozporządzeniu Ministra Zdrowia za odpowiednią dopłatą. Dopłata stanowi różnicę między ceną jednostkową tego świadczenia z użyciem materiałów innych niż gwarantowane, a ceną jednostkową świadczenia z użyciem materiałów gwarantowanych w ramach umowy z Funduszem, o których mowa w załącznikach nr 2, 4, 6 do rozporządzenia Ministra Zdrowia.
2. Świadczeniodawca, który zamierza udzielać świadczeń za dopłatą, o której mowa w ust. 1 obowiązany jest do umieszczenia w widocznym miejscu informacji o możliwości uzyskania takiego świadczenia oraz cennika dopłat.
3. Świadczeniodawca zobowiązany jest również do umieszczenia w widocznym miejscu wykazu gwarantowanych świadczeń lekarza dentysty i materiałów stomatologicznych, zgodnego z rozporządzeniem Ministra Zdrowia.
Wyszczególniono procedury bezpłatne dla pacjenta ubezpieczonego w ramach zawartej umowy z NFZ. W zakres świadczeń refundowanych przez NFZ wchodzą m.in.:
• badanie lekarskie stomatologiczne z instruktażem higieny jamy ustnej 1 raz na 12 miesięcy z wprowadzeniem zapisów w dokumentacji (obejmuje instruktaż w zakresie higieny jamy ustnej),
• badanie lekarskie kontrolne 3 razy w ciągu 12 miesięcy,
• badanie lekarza specjalisty z krótką pisemną oceną i wskazaniami diagnostyczno-terapeutycznymi dla lekarza prowadzącego, bez powiązania z innymi świadczeniami stomatologicznymi w ramach świadczeń finansowanych ze środków publicznych,
• badanie żywotności zębów obejmujące 3 zęby sąsiednie lub przeciwstawne,
• zdjęcie zębowe zewnątrzustne,
• znieczulenie miejscowe powierzchniowe jako samodzielne znieczulenie,
• znieczulenie miejscowe nasiękowe,
• znieczulenie przewodowe wewnątrzustne,
• leczenie próchnicy powierzchownej za każdy ząb,
• postępowanie przy obnażeniu i skaleczeniu miazgi bezpośrednie pokrycie miazgi,
• opatrunek leczniczy w zębie stałym,
• całkowite opracowanie i odbudowa ubytku zęba na 1 i 2 powierzchniach,
• całkowite opracowanie i odbudowa rozległego ubytku zęba na 3 powierzchniach (MOD) dla zębów bocznych amalgamat dla zębów przednich kompozyt,
• trepanacja martwego zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem,
• dewitalizacja miazgi zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem,
• ekstyrpacja przyżyciowa miazgi jednego kanału,
• ekstyrpacja zdewitalizowanej miazgi zęba jednego kanału,
• czasowe wypełnienie jednego kanału,
• ostateczne wypełnienie jednego kanału,
• leczenie endodontyczne zęba z zakażonym kanałem z wypełnieniem jednego kanału (nie obejmuje opracowania i odbudowy ubytku korony),
• usunięcie złogów nazębnych za każdą 1/2 łuku zębowego 1 raz w okresie 12 miesięcy w obrębie całego uzębienia,
• płukanie kieszonki dziąsłowej i aplikacja leku (obejmuje każdą wizytę),
• leczenie zmian na błonie śluzowej jamy ustnej (obejmuje każdą wizytę),
• usunięcie zęba jednokorzeniowego,
• usunięcie zęba wielokorzeniowego,
• uzupełnienie braków zębowych za pomocą protezy częściowej wyłącznie z prostymi doginanymi klamrami w zakresie 5-8 brakujących zębów w jednym łuku zębowym,
• uzupełnienie braków zębowych za pomocą protezy częściowej wyłącznie z prostymi doginanymi klamrami w zakresie większym niż 8 brakujących zębów w jednym łuku zębowym,
• zaopatrzenie bezzębnej szczęki protezą całkowitą w szczęce łącznie z pobraniem wycisku czynnościowego na łyżce indywidualnej,
• zaopatrzenie bezzębnej szczęki protezą całkowitą w żuchwie łącznie z pobraniem wycisku czynnościowego na łyżce indywidualnej,
• odtworzenie funkcji żucia przez naprawę protez ruchomych w większym zakresie z wyciskiem,
• całkowite podścielenie jednej protezy w sposób pośredni włącznie z ukształtowaniem obrzeża dla szczęki,
• całkowite podścielenie jednej protezy w sposób pośredni włącznie z czynnościowym ukształtowaniem obrzeża - dla żuchwy.
Aktualne ceny dotyczące leczenia stomatologicznego dla osób nieubezpieczonych najlepiej uzyskać telefonicznie lub osobiście od personelu medycznego w placówce, która ma podpisaną umowę z NFZ. Można również zapoznać się z prawem do świadczeń dla osób nieubezpieczonych: http://www.nfz-krakow.pl/stronadlapacjenta/index.php?ida=38&idd=3&site=art
Pacjentom z bólem świadczenia udzielane są w dniu zgłoszenia się do placówki, która ma podpisaną umowę z NFZ na udzielanie świadczeń stomatologicznych. Natomiast pozostałych świadczeń medycznych udziela się w trybie planowym ustalanym indywidualnie z lekarzem stomatologiem.
Opracowanie: Medycyna Praktyczna - Lekarze pacjentom
lek. stom. Wioletta Bereziewicz
Zakład Epidemiologii i Badań Populacyjnych IZP CMUJ w Krakowie
Zakład Stomatologii Zintegrowanej IS CMUJ w Krakowie
Europejskie Centrum Profilaktyki w Krakowie
Źródło:
1. http://www.nfz.gov.pl/new/index.php?katnr=3&dzialnr=12&artnr=3458&b=1
2. Załącznik nr 1 do Zarządzenia nr 64/2007/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 20 września 2007 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie stomatologiczne (na postawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 pkt 1,3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. Nr 210, poz. 2135, z późn. zm.1).
3. Ustawa z dnia 5 lipca 2001 r. o cenach (Dz. U. z dnia 11 września 2001 r.)
